• +62-431-844585

  • ptsp.manadokota@gmail.com

IZIN OPERASIONAL KLINIK

Standar Waktu Pelayanan dan Penyelesaian : hari kerja

Persyaratan
  • FORMULIR PERMOHONAN
  • FOTOCOPY IZIN MENDIRIKAN KLINIK
  • FOTO COPY SURAT IZIN PRAKTEK (SIP) PENANGGUNG JAWAB
  • SURAT PENGANGKATAN SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB (BERMATERAI RP.6000)
  • SURAT PENYATAAN BERSEDIA SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB (BERMATERAI RP.6000)
  • SURAT PERNYATAAN SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB HANYA DI 1 SARANA KESEHATAN SAJA (BERMATERAI RP.6000)
  • SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENAATI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU (BERMATERAI RP.6000)
  • FOTO COPY SURAT KERJASAMA (MOU) TENTANG PEMBUANGAN LIMBAH MEDIS PADAT DENGAN SARANA KESEHATAN LAIN YANG MEMPUNYAI INCINERATOR
  • FOTO COPY SURAT KERJA SAMA (MOU) AMBULANCE (UNTUK KLINIK PRATAM/UTAMA RAWAT INAP)
  • SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGGUNAKAN OBAT-OBATAN SEDATIF DAN TIDAK MELAKUKAN GENERAL ANAESTHESI MAUPUN REGIONAL ANAESTHESI
  • FOTO COPY SURAT IZIN PRAKTEK (SIP) SETIAP DOKTER/DOKTER GIGI (UNTUK PERPANJANGAN IZIN SARANA SURAT PERMOHONAN DARI DOKTER YANG AKAN PRAKTEK DI KLINIK (UNTUK IZIN SARANA BARU) SIP BADAN/PERAWAT, SRTA APOTEKER
  • FOTO COPY IJAZAH PELAYANAN TENAGA MEDIS/PARAMEDIS/NON MEDIS
  • DARTAF JENIS PELAYANAN, DAFTAR JAM PELAYANAN, TARIF PELAYANAN
  • PERPANJANGAN IZIN MELAMPIRKAN SURAT IZIN OPERASIONAL LAMA
  • FOTO 4X6 2 LEMBAR (WARNA)

© Copyright DPM-PTSP Pemerintah Kota Manado | All Rights Reserved