• +62-431-844585

  • ptsp.manadokota@gmail.com

IZIN OPERASIONAL KLINIK

Standar Waktu Pelayanan dan Penyelesaian : hari kerja

Persyaratan
  • FISKAL
  • FORMULIR PERMOHONAN
  • PERJANJIAN SEWA MENYEWA
  • KARTU IDENTITAS
  • IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN
  • SERTIFIKAT TANAH
  • FOTOCOPY IZIN MENDIRIKAN KLINIK
  • FOTO COPY SURAT IZIN PRAKTEK (SIP) PENANGGUNG JAWAB
  • SURAT PENGANGKATAN SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB (BERMATERAI RP.6000)
  • SURAT PENYATAAN BERSEDIA SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB (BERMATERAI RP.6000)
  • SURAT PERNYATAAN SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB HANYA DI 1 SARANA KESEHATAN SAJA (BERMATERAI RP.6000)
  • SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENAATI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU (BERMATERAI RP.6000)
  • FOTO COPY SURAT KERJASAMA (MOU) TENTANG PEMBUANGAN LIMBAH MEDIS PADAT DENGAN SARANA KESEHATAN LAIN YANG MEMPUNYAI INCINERATOR
  • FOTO COPY SURAT KERJA SAMA (MOU) AMBULANCE (UNTUK KLINIK PRATAM/UTAMA RAWAT INAP)
  • SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGGUNAKAN OBAT-OBATAN SEDATIF DAN TIDAK MELAKUKAN GENERAL ANAESTHESI MAUPUN REGIONAL ANAESTHESI
  • FOTO COPY SURAT IZIN PRAKTEK (SIP) SETIAP DOKTER/DOKTER GIGI (UNTUK PERPANJANGAN IZIN SARANA SURAT PERMOHONAN DARI DOKTER YANG AKAN PRAKTEK DI KLINIK (UNTUK IZIN SARANA BARU) SIP BADAN/PERAWAT, SRTA APOTEKER
  • FOTO COPY IJAZAH PELAYANAN TENAGA MEDIS/PARAMEDIS/NON MEDIS
  • DARTAF JENIS PELAYANAN, DAFTAR JAM PELAYANAN, TARIF PELAYANAN
  • PERPANJANGAN IZIN MELAMPIRKAN SURAT IZIN OPERASIONAL LAMA
  • FOTO 4X6 2 LEMBAR (WARNA)
  • SERTIFIKAN LAIK FUNGSI
  • IZIN LINGKUNGAN (SPPL/UKL-UPL/AMDAL)
  • NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)
  • LAMPIRAN DOKUMEN IZIN USAHA OSS

MAKLUMAT

DENGAN INI KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN PELAYANAN IZIN OPERASIONAL KLINIK SESUAI STANDAR PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DAN APABILA TIDAK MENEPATI JANJI INI, KAMI SIAP MENERIMA SANKSI SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU

© Copyright DPM-PTSP Pemerintah Kota Manado | All Rights Reserved