<

Detail Mekanisme dan Persyaratan Perizinan IZIN OPERASIONAL KLINIK

PERSYARATAN
  • FISKAL
  • FORMULIR PERMOHONAN
  • PERJANJIAN SEWA MENYEWA
  • KARTU IDENTITAS
  • IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN ATAU PBG
  • SERTIFIKAT TANAH
  • FOTOCOPY IZIN MENDIRIKAN KLINIK
  • FOTO COPY SURAT IZIN PRAKTEK (SIP) PENANGGUNG JAWAB
  • SURAT PENGANGKATAN SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB (BERMATERAI)
  • SURAT PENYATAAN BERSEDIA SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB (BERMATERAI)
  • SURAT PERNYATAAN SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB HANYA DI 1 SARANA KESEHATAN SAJA (BERMATERAI)
  • SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENAATI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU (BERMATERAI)
  • FOTO COPY SURAT KERJASAMA (MOU) TENTANG PEMBUANGAN LIMBAH MEDIS PADAT DENGAN SARANA KESEHATAN LAIN YANG MEMPUNYAI INCINERATOR
  • FOTO COPY SURAT KERJA SAMA (MOU) AMBULANCE (UNTUK KLINIK PRATAM/UTAMA RAWAT INAP)
  • SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGGUNAKAN OBAT-OBATAN SEDATIF DAN TIDAK MELAKUKAN GENERAL ANAESTHESI MAUPUN REGIONAL ANAESTHESI
  • FOTO COPY SURAT IZIN PRAKTEK (SIP) SETIAP DOKTER/DOKTER GIGI (UNTUK PERPANJANGAN), SURAT PERMOHONAN DARI DOKTER YANG AKAN PRAKTEK DI KLINIK (UNTUK IZIN SARANA BARU) ,SIP BIDAN, PERAWAT, APOTEKER
  • ASLI/FOTO COPY IJAZAH PELAYANAN TENAGA MEDIS/PARAMEDIS/NON MEDIS YANG DILEGALISIR
  • DAFTAR JENIS PELAYANAN, DAFTAR JAM PELAYANAN, TARIF PELAYANAN
  • PERPANJANGAN IZIN MELAMPIRKAN SURAT IZIN OPERASIONAL LAMA
  • FOTO 4X6 2 LEMBAR (WARNA)
  • SERTIFIKAN LAIK FUNGSI
  • IZIN LINGKUNGAN (SPPL/UKL-UPL/AMDAL)
  • NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)
  • LAMPIRAN DOKUMEN IZIN USAHA OSS
  • LINK INFORMASI PERSYARATAN OSS: https://oss.go.id/informasi/kbli-detail/e05885c3-6730-485c-aff3-925b14b54f1b