Detail Mekanisme dan Persyaratan Perizinan SIP PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
PERSYARATAN
FORMULIR PERMOHONAN
KARTU IDENTITAS
ASLI/FOTO COPY STR YANG MASIH BERLAKU DAN DI LEGALISIR
SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DARI DOKTER YANG MEMILIKI SURAT IJN PRAKTEK
SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI/PRIBADI (BAGI NAKES/NAMED PRAKTIK MANDIRI DAN BAGI NAMED YANG PRAKTIK DI APOTIK)
SURAT KETERANGAN MEMILIKI TEMPAT DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DI LUAR PRAKTIK MANDIRI (SURAT KETERANGAN BEKERJA DARI RS/KLINIK/PKM/TEMPAT KERJA)
PAS FOTO BERWARNA 4X6 3 LEMBAR
ASLI/FOTO COPY IJAZAH PENDIDIKAN DENGAN KOMPETENSI LEBIH TINGGI YANG DI AKUI PEMERINTAH YANG DI LEGALISIR
ASLI/FOTO COPY IJAZAH YANG DI LEGALISIR
IZIN LAMA (Jika Perpanjangan)
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK (Format Diunduh di Website http://perizinan.manadokota.go.id/JenisIzin.php - Pilih Izin Yg Akan dibuat di bagan download dokumen, dan Tidak Merubah Format)
BUKTI KECUKUPAN SATUAN KREDIT PROFESI (SKP) - KHUSUS PERPANJANGAN (dapat di akses di Halaman depan Beranda Satu Sehat dengan Menampilkan Diagram kecukupan SKP dan Diagram Pada SKP Platform)
SURAT PERNYATAAN KECUKUPAN SKP - KHUSUS PERPANJANGAN (Format Diunduh di Website http://perizinan.manadokota.go.id/JenisIzin.php - Pilih Izin Yg Akan dibuat di bagan download dokumen, dan Tidak Merubah Format)
SCREENSHOOT BUKTI PENGINPUTAN DATA KE SISDMK/DATA PEKERJAAN PADA SATU SEHAT SESUAI PERMOHONAN (Tambah dari Satu Sehat - Profil - Pekerjaan)
SERTIFIKAT KOMPETENSI BAGI YANG TIDAK MEMILIKI SIP LEBIH DARI 5 (LIMA) TAHUN