Detail Mekanisme dan Persyaratan Perizinan SURAT IZIN PRAKTIK TRAPIS GIGI DAN MULUT
PERSYARATAN
FORMULIR PERMOHONAN
KARTU IDENTITAS
FOTO COPY KITAS
SURAT REKOMENDASI DARI ORGANISASI PROFESI
REKOMENDASI DARI KEPALA PUSKESMAS WILAYAH TEMPAT PRAKTEK ATAU KERJA (WAJIB BAGI DOKTER YG PRAKTIK DI APOTEK/PRAKTIK PRIBADI/MANDIRI; NAKES YG MELAKUKAN PRAKTIK MANDIRI/PRIBADI, & BAGI APOTEKER YG MELAKUKAN PRAKTIK KEFARMASIAN DILUAR RS)
ASLI/FOTO COPY STR YANG MASIH BERLAKU DAN DI LEGALISIR
PASS FOTO 4X6 3 LEMBAR LATAR MERAH
SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DARI DOKTER YANG MEMILIKI SURAT IZIN PRAKTEK
SURAT KETERANGAN DARI PIMPINAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN YANG MENYATAKAN MASIH AKTIF BEKERJA/SURAT KETERANGAN BEKERJA
ASLI/FOTO COPY IJAZAH YANG DI SAHKAN OLEH PIMPINAN PENYELENGGARA PENDIDIKAN
REKOMENDASI DINAS KESEHATAN KOTA MANADO
SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK (Format Diunduh di Website http://perizinan.manadokota.go.id/izin.asp - Pilih Izin Yg Akan dibuat di bagan download dokumen, dan Tidak Merubah Format)
SURAT PERNYATAAN BEKERJASAMA DENGAN PUSKESMAS KECAMATAN - DIKECUALIKAN UNTUK PERMOHONAN SIP-DOKTER PPDS (Format Diunduh di http://perizinan.manadokota.go.id/izin.asp - Pilih Izin Yg Akan dibuat di bagan download dokumen, dan Tidak Merubah Format)
BUKTI KECUKUPAN SATUAN KREDIT PROFESI (SKP) - KHUSUS PERPANJANGAN (dapat di akses di SKP.KEMKES.GO.ID)
SURAT PERNYATAAN KECUKUPAN SKP - KHUSUS PERPANJANGAN (Format Diunduh di Website http://perizinan.manadokota.go.id/izin.asp - Pilih Izin Yg Akan dibuat di bagan download dokumen, dan Tidak Merubah Format)
SCREENSHOOT BUKTI PENGINPUTAN DATA KE SISDMK
SURAT PERNYATAAN BELUM MEMENUHI KECUKUPAN SKP - KHUSUS PERPANJANGAN DAN TIDAK CUKUP SKP(Format Diunduh di Website http://perizinan.manadokota.go.id/izin.asp - Pilih Izin Yg Akan dibuat di bagan download dokumen, dan Tidak Merubah Format)